目的：相较于专科医疗机构的深入诊疗，基层医疗单位的患者管理具有早期识别、基础干预和长期随访的特点，但在连续性健康管理中 存在策略精准性与资源局限性的双重挑战。为此本文剖析心力衰竭（CHF）患者自我管理行为，从中挖掘关键要素与影响因素，并依据这些构建有效干 预策略，以提升患者管理水平与预后效果。方法：选取 2022 年 1 月至 2024 年 12 月期间，从上级医院采用多中心便利抽样法，选取 50 例符合中 国心力衰竭诊断治疗指南的 CHF 患者。使用 SCHFI、SSRS 和 CDSES 量表评估，通过 LCGM 模型与多元回归分析数据。结果：识别出 “高水平 - 稳定维 持型”“中等水平 - 波动变化型”“低水平 - 持续下降型” 3 类轨迹，这些轨迹的关键要素包含用药依从性、症状监测等，社会支持（OR = 2.12）、 收入水平（OR = 2.09）等被视为主要影响因素。结论：CHF 患者自我管理行为异质性强，制定针对性策略可提升管理水平，改善预后效果，为临床提供 参考。 【关键词】慢性心力衰竭；自我管理；关键要素；干预策略；潜类别模型
